Người bệnh BHYT được thanh toán tiền thuốc, thiết bị y tế khi bệnh viện thiếu thuốc, thiết bị
(binhthuan.gov.vn) Bộ Y tế
vừa ban hành Thông tư 22/2024/TT-BYT quy định các trường hợp có thẻ Bảo hiểm y
tế (BHYT) được thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế khi bệnh viện thiếu thuốc,
thiết bị thuộc danh mục BHYT.
Cụ thể, Bộ Y tế quy định
thanh toán trực tiếp chi phí thuốc, thiết bị y tế đối với người có thẻ BHYT khi
đi khám chữa bệnh nhưng tại thời điểm kê đơn thuốc, có chỉ định sử dụng thiết bị
y tế mà bệnh viện không có thuốc, thiết bị y tế đó đang trong quá trình lựa chọn
nhà thầu theo kế hoạch lựa chọn nhà thầu đã được duyệt nhưng không lựa chọn được
nhà thầu. Đồng thời, tại thời điểm đó, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có thuốc
thương mại nào chứa hoạt chất mà người bệnh được kê đơn hoặc cùng hoạt chất
nhưng khác nồng độ hoặc hàm lượng hoặc dạng bào chế hoặc đường dùng và không thể
thay thế để kê đơn cho người bệnh.
Đối với thiết bị y tế, cơ
sở y tế đó không có thiết bị mà người bệnh được chỉ định sử dụng và không có
thiết bị y tế để thay thế.
Người bệnh có thẻ BHYT
cũng được thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế khi không thể chuyển người bệnh
đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác do tình trạng sức khoẻ, bệnh lý không đủ điều
kiện chuyển; cơ sở khám chữa bệnh nơi người bệnh điều trị đang trong thời gian
cách ly y tế hoặc cơ sở đó là cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu.
Ngoài ra, người bệnh có thẻ
BHYT cũng được thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp khi không thể
điều chuyển thuốc, thiết bị y tế giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định
của pháp luật; các loại thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải
phù hợp với phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và thuộc phạm vi
quyền lợi của người tham gia BHYT.
Theo Bộ Y tế, cơ quan BHXH
sẽ thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo quy định. Cụ thể, đối với thuốc,
căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do
người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược.
Trường hợp thuốc có quy định
về tỉ lệ, điều kiện thanh toán thực hiện theo tỉ lệ, điều kiện thanh toán.
Đối với thiết bị y tế (bao
gồm thiết bị y tế sử dụng nhiều lần), căn cứ để thanh toán là số lượng và đơn
giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở mua bán thiết bị y tế.
Trường hợp thiết bị y tế
có quy định mức thanh toán không vượt quá mức thanh toán theo quy định đối với
thiết bị đó.
Đơn giá thuốc, thiết bị y
tế làm căn cứ để xác định mức thanh toán không được vượt quá đơn giá thanh toán
tại thời điểm gần nhất đối với trường hợp thuốc, thiết bị y tế đã trúng thầu tại
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đã khám bệnh, chữa bệnh.
Trường hợp thuốc, thiết bị
y tế chưa trúng thầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đã khám bệnh,
chữa bệnh, đơn giá làm căn cứ để xác định mức thanh toán BHYT là kết quả lựa chọn
nhà thầu còn hiệu lực theo thứ tự ưu tiên về kết quả mua sắm tập trung cấp quốc
gia hoặc kết quả đàm phán giá…
Cơ quan BHXH thực hiện khấu
trừ chi phí BHYT thanh toán của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi điều trị người bệnh.
Các quy định này có hiệu lực
từ ngày 01/01/2025. Trường hợp người bệnh vào cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để
khám và điều trị trước ngày Thông tư này có hiệu lực nhưng kết thúc điều trị
sau ngày Thông tư này có hiệu lực thì thực hiện theo quy định của Thông tư này./.
Hữu Tri